В Польше пациенты с ожирением могут бесплатно пройти операцию по уменьшению объёма желудка — она называется бариатрической. MOST выяснил, кому положено такое вмешательство, и поговорил с беларуской, которая проходит подготовку к такой операции в Польше.
В Польше действует программа KOS-BAR. Это комплексная помощь пациентам с морбидным (то есть крайней степени) ожирением, которые не могут снизить вес консервативными методами и которым показано хирургическое уменьшение объёма желудка.
Программа предназначена для лиц старше 18 лет с индексом массы тела (ИМТ) более 40 кг/м2. Также на участие в программе могут рассчитывать те, у кого ИМТ варьируется в пределах 35-40 кг/м2, если у них есть заболевания, вызванные ожирением, а бариатрическая операция может привести к ремиссии этих заболеваний.
Программа KOS-BAR финансируется Национальным фондом здравоохранения Польши (NFZ). Соответственно, в ней могут участвовать все, кто официально трудоустроен и платит взносы на медицинское страхование. Сделать бариатрическую операцию платно тоже можно. Её стоимость составит около 30 тыс. злотых.
Пока определено, что программа действует до 30 июня 2026 года.
Кто не может принять участие в программе
Принять участие в программе не могут пациенты с:
- заболеваниями, опасными для жизни и приводящими к истощению
- эндокринными заболеваниями
- тяжелыми нарушениями свёртываемости крови
- психическими заболеваниями и тяжёлой умственной отсталостью
- женщины в период беременности и грудного вскармливания.
Среди социальных противопоказаний — невозможность участия в постоянном долгосрочном наблюдении после операции, неуверенность в правильности своего выбора, а также состояние, при котором невозможно жить самостоятельно, а семья или опека не могут обеспечить соответствующий долгосрочный уход.
Как принять участие в программе и к чему готовиться
Для участия в программе нужно обратиться к семейному доктору. Тот выдаст направление в клинику общей хирургии с диагнозом Е66.0 — ожирение, вызванное чрезмерным потреблением энергии (Otyłość spowodowana nadmierną podażą energii).
Затем в течение 30 дней необходимо обратиться к хирургу, который специализируется на бариатрических операциях. Тот даст направление на участие в программе.
Узнать, какие медицинские учреждения участвуют в этой программе, можно здесь (страница 13).
Далее предстоит пройти предоперационную подготовку в течение 3-6 месяцев. Для этого с пациентом связывается координатор программы и сообщает даты и время проведения диагностических исследований, а также визитов к диетологу, психологу, кардиологу, реабилитологу, физиотерапевту, анестезиологу и другим специалистам в зависимости от медицинских показаний. Тогда же необходимо подписать согласие на участие в программе.
Специалисты проводят обследования, а также работают над тем, чтобы изменить образ жизни пациента: скорректировать питание, повысить физическую активность. Также ему предоставляют психологическую поддержку.
В предоперационный период пациент должен снизить массу тела не менее чем на 8-10%.
После подготовительного периода проводится бариатрическая операция. Метод её проведения определяет хирург в ходе последнего визита. Это может быть рукавная резекция желудка, лапароскопическая операция, минишунтирование и другие варианты.
Завершающий период лечения — контроль эффективности операции в течение последующих 12 месяцев. В это время пациент снова встречается со специалистами и проходит необходимые обследования.
«Была настроена решительно»
Валерия (имя изменено) решила принять участие в программе KOS-BAR летом 2024 года. Сейчас девушка завершает предоперационный период.
Валерии почти 30 лет, а её индекс массы тела равен 41 кг/м2. На операцию она решилась, так как в последние пять лет попытки избавиться от лишнего веса не приносили результата.
Про бариатрическую операцию и её возможные результаты Валерия узнала из соцсетей. Сначала девушка думала обратиться в частную клинику. Но в последний момент узнала, что сделать такую операцию в Польше можно по медицинской страховке, и решила воспользоваться возможность.
— Одна полька рассказала, что, чтобы попасть в эту программу, нужно просто пойти к семейному врачу. Я была настроена решительно, поэтому записалась уже на следующий день, — говорит Валерия. — Врач посчитала ИМТ и без лишних вопросов дала направление к хирургу.
После этого беларуска стала изучать клиники своего города, которые работают по программе KOS-BAR, и отзывы на хирургов — их список был представлен на сайтах медицинских учреждений.
— Записаться к хирургу было просто, а ждать нужно было всего неделю. Единственный минус — хирург принимает всего два часа, и даже если ты был записан, но не успел — приходи через неделю. Благо я успела, — вспоминает Валерия.
На приёме хирург собрал анамнез девушки, выдал направление на участие в программе — в хирургическое отделение больницы — и взял номер телефона, по которому с ней должен был связаться координатор программы.
«Реабилитолог сказал, что тренировки в тренажёрном зале для людей с лишним весом — бесполезное занятие»
Спустя две недели после приёма у хирурга с девушкой действительно связалась женщина, которая записала её на несколько консультаций у диетолога и психолога. В течение полугода их было две: одна в начале программы, вторая — за полтора месяца до операции.
— На консультациях не было ничего необычного. Диетолог рассказывала, как нужно исправить своё питание, чтобы похудеть до операции на 10% от первоначального веса, и о том, как нужно будет питаться после операции. А психолог расспрашивала про эмоциональное состояние, про предыдущие попытки похудеть и про то, почему я вообще решилась на эту операцию, — говорит Валерия.
Беларуске также сделали УЗИ брюшной полости и гастроскопию, чтобы исключить ряд противопоказаний к операции.
Последним узким специалистом, которого посетила Валерия, был врач-реабилитолог. Он составил план реабилитации на пред- и послеоперационный периоды. Сейчас Валерия готовится посетить физиотерапевта, который будет проводить тренировки в соответствии с этим планом.
— Запланировано 10 встреч перед операцией и 10 встреч после операции. В этот период мне нужно научиться физической активности, которая будет эффективна для сжигания жира с учётом моих параметров, — говорит беларуска. — Раньше я ходила в тренажёрный зал в надежде добиться результата, а тут реабилитолог сказал, что для людей с лишним весом это совершенно бесполезное занятие. Я была очень удивлена.
«Хирургу доверяю целиком»
О том, как будет проходить операция, Валерия знает от знакомой польки и из польских ресурсов.
— Ложишься в больницу под вечер. На следующий день делают операцию, а назавтра отпускают домой. То есть, по сути, операция не сложная, — говорит девушка. — В целом, никаких переживаний по этому поводу у меня нет. За всё время, что я живу в Польше, неоднократно сталкивалась с отличными врачами, и хирургу, которого выбрала, доверяю целиком.
Вы можете обсудить этот материал в нашем Telegram-канале. Если вы не в Беларуси, переходите и подписывайтесь.
