Онлайн-рецепт за 15 минут, больничный без визита в поликлинику или консультация без очередей — телемедицина в Польше стала обычной практикой. Но дистанционный формат подходит не всем. Врач Дарья Паёнк родом из Беларуси, а в Польше подтвердила беларусский диплом, открыла индивидуальную практику и уже несколько лет консультирует онлайн. Она рассказала MOST, с чем чаще всего обращаются пациенты, какие фотографии шлют врачам, как на расстоянии распознать, что больной симулирует, и когда обратившегося обязательно отправляют на очную консультацию.
Главное отличие дистанционного приема — отсутствие физического осмотра. Врач опирается только на данные анамнеза, документы и результаты обследований.
— Я не могу провести пальпацию, аускультацию (послушать стетоскопом. — Прим. MOST), измерить показатели самостоятельно, — объясняет Дарья.
Поэтому телемедицина подходит прежде всего для контроля уже назначенного лечения, разбора анализов, продления рецептов, оформления электронных документов, консультаций при стабильном состоянии.
— Удаленная консультация не может заменить личное посещение врача. Она может быть дополнением, но не альтернативой в любой ситуации, — подчеркивает врач.
Самые частые жалобы — простые и «административные»
Чаще всего пациенты обращаются с симптомами, которые не требуют немедленного осмотра.
— Это классические ОРВИ — насморк, боль в горле, кашель, температура. Желудочно-кишечные жалобы — изжога, боли в животе, расстройства стула. Головная боль, слабость, колебания давления. Обострения хронических заболеваний при стабильном состоянии, — перечисляет Дарья.
Отдельная большая категория — административные вопросы. «Рецептурная» консультация, по наблюдениям собеседницы, самая частая в телемедицине.
— Люди выбирают этот формат, потому что не нужно брать отгул, сидеть в очереди и контактировать с сезонными инфекциями, — говорит врач.
В среднем консультация занимает 15–20 минут, продление рецепта — значительно меньше.
Красные флаги в телемедицине
Есть ситуации, в которых дистанционный формат прекращается сразу.
— В телемедицине существуют так называемые красные флаги. Если я слышу жалобы на боль в грудной клетке, выраженную одышку, нарушения сознания, внезапную слабость или онемение конечностей, асимметрию лица, сильную внезапную головную боль — я не продолжаю консультацию, а рекомендую вызвать скорую помощь, — говорит Дарья.
Также тревожными симптомами считаются высокая температура с судорогами, острая боль в животе с напряжением мышц, признаки обезвоживания, быстро нарастающее ухудшение состояния.
— Телемедицина хороша для стабильных состояний. Но при угрозе жизни приоритет всегда за очной помощью, — подчеркивает специалист.
Фото «самых интимных зон» и другие неловкости
Видеоконсультации в практике врача пока не было, но пациенты часто присылают фотографии.
— Чаще всего это фото кожных высыпаний. Бывало и самых интимных зон, — говорит она.
Неловкие ситуации тоже случаются.
— Бывает, что человек подключается из общественного места: из магазина, с работы, из машины. Но удаленный формат не отменяет врачебной тайны. Если я слышу, что разговор не приватный, прошу обеспечить конфиденциальность или перенести консультацию, — объясняет врач.
Случается, что за кадром слышна «группа поддержки». В таком случае Дарья уточняет, согласен ли пациент на присутствие третьих лиц.
Личные номера врачи пациентам в Польше не дают.
— Работа организована так, чтобы исключить личный контакт вне записи. Звонки идут со скрытого номера, разговоры записываются. Запись хранится как часть медицинской документации и может быть передана правоохранительным органам, но только по официальному запросу — как и при обычном очном приеме, — говорит Дарья.
Можно ли приукрасить симптомы
Врач признает: пациенты иногда пытаются манипулировать форматом — например, чтобы получить больничный или сильнодействующие препараты.
— При тщательном сборе анамнеза малейшие несоответствия становятся заметны. Если возникают сомнения, я направляю пациента на очный прием, — объясняет она.
В Польше действует централизованная электронная система медицинских данных — через Интернет-аккаунт пациента (IKP) врач может проверить историю лечения.
— Если человек регулярно получает сильнодействующие препараты от разных врачей или часто оформляет больничные, это должно насторожить, — говорит Дарья.
Ей встречались и фальшивые документы — с измененными дозировками или даже полностью сгенерированные нейросетью. К счастью, достоверность таких бумаг можно проверить в системе.
«Интуиция — это опыт»
Поставить диагноз без осмотра сложнее, и врач этого не скрывает.
— Чаще речь идет не об окончательном диагнозе, а о предварительной оценке и выборе тактики: наблюдать, дообследовать или срочно направить на очный осмотр.
Иногда решающую роль играет клиническое чутье.
— В медицине «интуиция» — это не мистическое чувство, а накопленный опыт распознавания тревожных паттернов. Бывает, что описание симптомов звучит несоразмерно тревожно для дистанционного формата. И тогда я говорю: «Не ждем — срочно очный осмотр или стационар».
В практике Дарьи были случаи, когда после онлайн-консультации пациентов направляли в стационар, где подтверждались менингит, аппендицит, желудочно-кишечное кровотечение и крупный абсцесс брюшной полости. Она говорит, что нередко жизни спасает именно осторожная тактика врача, когда он перестраховывается.
«Это не чат с доктором»
Телемедицина — удобный инструмент. Но, как подчеркивает специалист, это «не чат с доктором», а медицинская услуга с юридической ответственностью врача.
— Онлайн — это формат с четкими границами. Если состояние стабильное — он отлично работает. Если есть риск для жизни — дорога только в стационар. И тут компромиссов быть не может.
Помимо медицинских ограничений, для многих пациентов важен и вопрос стоимости. Например, в центре, где консультирует Дарья, телефонная консультация врача обходится в 99 злотых, как и оформление больничного. Больничные оформляются только со дня обращения — задним числом их не выдают, а оплата консультации не гарантирует получение листка.
Продление рецепта на «обычные препараты» стоит 59 злотых (до трех препаратов, максимум на три месяца), столько же стоит экстренная контрацепция — 59 злотых. А вот если пациенту продлевают рецепт на антидепрессанты, то это стоит 99 злотых (при наличии подтверждающих документов).
В государственных поликлиниках доступны и онлайн-консультации у семейного врача по страховке.
Вы можете обсудить этот материал в нашем Telegram-канале. Если вы не в Беларуси, переходите и подписывайтесь.
